天坦動(dòng)態(tài)北京康益德中西醫(yī)結(jié)合肺科醫(yī)院是一家二級甲等醫(yī)院，位于北京市生態(tài)涵養(yǎng)區(qū)—懷柔區(qū)中心地段。設(shè)有國家“十二五”肺病科重點(diǎn)?？?，急、門診科，治末病科，心病科4個(gè)臨床科室，和醫(yī)學(xué)影像科、檢驗(yàn)科、藥劑科、供應(yīng)室、肺功能室5個(gè)醫(yī)技科室，其中臨床科室負(fù)責(zé)人均由中醫(yī)類別中職以上人員擔(dān)任。
康益德醫(yī)護(hù)人員在未使用天坦電子病歷系統(tǒng)之前，醫(yī)生寫病歷都是進(jìn)行手寫，一處錯(cuò)誤就要進(jìn)行重寫，護(hù)士還要進(jìn)行手繪三測單，所有的科室信息沒有進(jìn)行很好的互聯(lián)，增加了醫(yī)護(hù)人員的工作量，降低醫(yī)療效率，也不利于國家的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。而天坦電子病歷系統(tǒng)為康益德醫(yī)院的信息化建設(shè)起到了促進(jìn)作用，它是一個(gè)以病人為中心，面向醫(yī)生、護(hù)士及相應(yīng)管理者為主的，涉及臨床醫(yī)療、護(hù)理、管理等業(yè)務(wù)的臨床信息系統(tǒng)，并以電子信息技術(shù)為手段，實(shí)時(shí)采集病人在醫(yī)院內(nèi)整個(gè)醫(yī)療護(hù)理過程中所產(chǎn)生的各類信息，通過各相關(guān)管理部門進(jìn)行實(shí)時(shí)或及時(shí)監(jiān)管的集成化、系統(tǒng)化的信息一體化解決方案。包含病案首頁、門診病歷、住院病歷、首次病程錄、出院記錄、各種病程記錄及手術(shù)記錄等全部病歷文書；各種醫(yī)囑；檢查與檢驗(yàn)結(jié)果等，涵蓋文字、數(shù)字、圖像、醫(yī)學(xué)影像等以多種電子介質(zhì)為載體的臨床資料；。天坦電子病歷作為一個(gè)符合臨床診療工作流程、支持醫(yī)生開展醫(yī)療業(yè)務(wù)的臨床信息系統(tǒng)平臺(tái)，還包括了醫(yī)療行為實(shí)時(shí)提示警示的質(zhì)量控制系統(tǒng)，采用行為監(jiān)控引擎為醫(yī)院提供可設(shè)置的智能化、實(shí)時(shí)的、全過程的醫(yī)療質(zhì)量控制功能。天坦電子病歷具備了醫(yī)療專業(yè)知識庫容器，集合了醫(yī)療知識、國際國家標(biāo)準(zhǔn)代碼、診療常規(guī)等，為臨床醫(yī)護(hù)人員提供在線的輔助診療功能；并且在基于開放式的數(shù)據(jù)倉庫框架中，提供知識增長和修整的功能。
1.支持住院病歷的錄入、生成、修正、定稿、閱改、歸檔、查閱作業(yè)。支持各種病歷的規(guī)范化處理，包括住院病歷、住院記錄、首次病程記錄、每日病程錄、住院醫(yī)師查房記錄、主治醫(yī)師查房記錄、主任醫(yī)師查房記錄、病史階段小結(jié)、病例討論或疑難病例討論、轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出記錄、會(huì)診紀(jì)錄、各類知情同意書（包括手術(shù)同意書、治療同意書、病情告知書、操作知情同意書等）、手術(shù)記錄特殊檢查創(chuàng)傷性治療記錄術(shù)前討論、麻醉記錄、手術(shù)記錄、術(shù)后小結(jié)、出院小結(jié)、科內(nèi)交接班記錄（包括新病人、病情惡化病人、危重病人、當(dāng)天手術(shù)病人等信息）、住院病案首頁等。可維護(hù)、易設(shè)置的病歷樣式及結(jié)構(gòu)，并可方便定義科室級的病歷樣式，以符合全院、各科室的實(shí)際要求。支持醫(yī)學(xué)圖示功能，并能根據(jù)?？茖?shí)際要求，合理地嵌入到病歷中，同時(shí)支持圖文混排的形式，也可根據(jù)需求在醫(yī)學(xué)圖示上進(jìn)行標(biāo)注。所見即所得的病歷錄入界面，在錄入界面所展現(xiàn)的病歷樣式，既是打印后的病歷樣式，以保證和紙質(zhì)病歷完全一致。所有病歷采用結(jié)構(gòu)化設(shè)計(jì)、展現(xiàn)、保存，方便病歷數(shù)據(jù)檢索、科研。
2.輔助書寫功能為提高醫(yī)師錄入病歷的速度，系統(tǒng)提供了多種輔助錄入方式。包括：病歷整體、節(jié)段式模板：支持全院、科室、個(gè)人級模板使用，并可根據(jù)模板疾病、名稱進(jìn)行快速定位；節(jié)段式模板智能化自動(dòng)/手動(dòng)組合功能，使模板的使用更具針對性。智能化輸入：支持標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)人級醫(yī)學(xué)術(shù)語、標(biāo)準(zhǔn)ICD10和科室級疾病、標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)編碼庫和科室級手術(shù)名稱的智能化輸入；可通過用戶使用頻率來優(yōu)化相應(yīng)內(nèi)容的顯示優(yōu)先級。常用、特殊符號及醫(yī)學(xué)公式：提供相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)人級常用、特殊符號及醫(yī)學(xué)公式；可通過用戶使用頻率來優(yōu)化相應(yīng)內(nèi)容的顯示優(yōu)先級。信息自動(dòng)/手動(dòng)傳遞：通過特定設(shè)置后可將已完成門診、住院、護(hù)理等信息自動(dòng)傳遞到病歷的相應(yīng)項(xiàng)目中；提供各類信息展現(xiàn)界面（包括病人歷史病歷、檢查/檢驗(yàn)結(jié)果、治療常規(guī)、診療常規(guī)等），并可通過拖放、復(fù)制、引用等方式完成信息手動(dòng)傳遞。在模板引用上，系統(tǒng)引入安全機(jī)制模式，在提高醫(yī)師錄入速度的同時(shí)也避免醫(yī)師由于使用模板而導(dǎo)致的一些低級人為的失誤。模板分為文字模板和列表模板，可供醫(yī)師日常使用以及供醫(yī)院科研所用。
3.病歷打印控制醫(yī)院、科室可以任意設(shè)置當(dāng)前的打印風(fēng)格或統(tǒng)一指定排版格式；支持對醫(yī)院和特殊科室ogo的打??；可設(shè)置紙張大小打印、支持病案文本內(nèi)容的特殊彩色打印、特定圖片打印、指定模板特殊格式打印；支持標(biāo)點(diǎn)符號、數(shù)字、英文單詞及特殊符號的分詞或緊湊打印，例如血壓值不能出現(xiàn)隔斷換行打印等；支持批量打印、批量續(xù)打、智能記憶續(xù)打、指定頁數(shù)打印、指定行數(shù)打印；在病歷打印中采用先進(jìn)的打印算法，提供精確的打印，以保證所見即所得支持多種病歷打印方式，對于一份完整的病歷可選擇整份病歷打印以及指定病歷頁碼打印，以滿足各種情況下打印的需求。對于病程錄，系統(tǒng)支持自動(dòng)記錄打印信息，提供續(xù)打功能，并且保證病歷與病歷之間的間距在一行之內(nèi)，同時(shí)提供多份病程錄連續(xù)打印和選頁打印功能，以及所有病程錄一起打印的功能。病歷打印權(quán)限的控制：對于一些特殊的病歷，如出院小結(jié)，系統(tǒng)提供可設(shè)置的打印權(quán)限，以保證病歷的質(zhì)量。病歷的特殊打印方式：對于一些有打印特殊要求的病歷，如出院小結(jié)可控制在一頁內(nèi)打印。支持對醫(yī)院和特殊科室logo的打印
4.查詢病歷資料可調(diào)閱病人的歷次門診病歷信息、門診診斷、門診檢查、門診處方等信息可查詢病人的各類住院病歷信息，包括：大病歷、各類病程錄、出院小結(jié)、各類手術(shù)病歷、各類知情同意書等?？刹樵儾∪说淖o(hù)理資料信息，包括，護(hù)理記錄單、體溫單、風(fēng)險(xiǎn)評估單等可對結(jié)構(gòu)化的病歷中特定項(xiàng)目進(jìn)行組合條件的檢索，由于采用了先進(jìn)的 XML檢索方式，使得檢索響應(yīng)時(shí)間大為縮短。
