“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”示范省區(qū)市出臺(tái)的主要落地政策
近日，山東省政府印發(fā)《山東省推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”示范省建設(shè)行動(dòng)計(jì)劃（2019-2020年）》，提出結(jié)算支付、藥品供應(yīng)、公共衛(wèi)生管理、醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)等方面的七大任務(wù)，成為又一制定了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展行動(dòng)計(jì)劃的省份。
去年4月，重磅政策《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》出臺(tái)。為鼓勵(lì)示范和創(chuàng)新，國(guó)家衛(wèi)健委批復(fù)同意寧夏建設(shè)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”示范區(qū)，之后又與天津、江蘇、浙江、安徽、福建、山東、湖北、廣東、四川、貴州等10省市簽署共建“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”示范省協(xié)議。
上述11個(gè)省區(qū)市相繼制定出“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的實(shí)施意見(jiàn)或行動(dòng)細(xì)則，推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的落地。今年4月和5月，山東、寧夏分別通報(bào)了各自“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的建設(shè)成果。
為了理清當(dāng)前全國(guó)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的脈絡(luò)，動(dòng)脈網(wǎng)對(duì)這些省市的相關(guān)政策進(jìn)行梳理，結(jié)合相應(yīng)的階段性數(shù)據(jù)，觀察互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在處方流轉(zhuǎn)、醫(yī)保結(jié)算、遠(yuǎn)程醫(yī)療三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)如何推進(jìn)。
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處方流轉(zhuǎn)
在處方流轉(zhuǎn)方面，大部分省區(qū)市都在以下政策框架下，提出了相應(yīng)的實(shí)施意見(jiàn)或者細(xì)則。
1、醫(yī)師掌握患者病歷資料后，允許在線開(kāi)具部分常見(jiàn)病、慢性病處方；
2、對(duì)線上開(kāi)具的常見(jiàn)病、慢性病處方，經(jīng)藥師審核后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)可委托符合條件的第三方機(jī)構(gòu)配送；
3、探索醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處方信息與藥品零售消費(fèi)信息互聯(lián)互通、實(shí)時(shí)共享，促進(jìn)藥品網(wǎng)絡(luò)銷售和醫(yī)療物流配送等規(guī)范發(fā)展。
具體來(lái)看，部分省市根據(jù)自身實(shí)際情況，制定了相應(yīng)目標(biāo)，或提出相應(yīng)時(shí)間表，例如：
多個(gè)省市在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)保結(jié)算方面的政策支撐
可以看到，多個(gè)省市都提出了2020年前建設(shè)處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)的階段性目標(biāo)。處方流轉(zhuǎn)涉及醫(yī)院處方信息、藥品零售企業(yè)的進(jìn)銷存流通信息、醫(yī)保藥品的結(jié)算信息等等。在傳統(tǒng)的醫(yī)療流程中，信息壁壘并非一日形成，打破這些壁壘也需要足夠的時(shí)間。因此，完成預(yù)期目標(biāo)時(shí)間緊、任務(wù)重。
同時(shí)，處方審核作為藥事服務(wù)中不可缺少的一環(huán)，也是需要重視的問(wèn)題。醫(yī)藥電商、社會(huì)藥店將成為處方流轉(zhuǎn)的主要承接方，要考慮怎樣優(yōu)化配置藥師資源，進(jìn)行集約化的審方，既確保合規(guī)性，又能提高效率。
四川、廣東的政策都提到了這一點(diǎn)。例如，符合條件的藥事服務(wù)機(jī)構(gòu)（含社會(huì)零售藥店）可參與到處方共享平臺(tái)建設(shè)中；例如，鼓勵(lì)社會(huì)力量建設(shè)和運(yùn)營(yíng)藥事服務(wù)平臺(tái)，提供審方、合理用藥咨詢和精簡(jiǎn)處方等社會(huì)化藥事服務(wù)。
在處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)建設(shè)上，一些省市已經(jīng)做了探索。以寧夏為例，去年銀川市衛(wèi)計(jì)委（銀川市衛(wèi)健委前身）批復(fù)，同意成立銀川市處方審核流轉(zhuǎn)中心。
2019年5月，銀川市衛(wèi)健委通報(bào)了相關(guān)的最新進(jìn)展：一個(gè)是“銀川健康廣場(chǎng)”，是基于微信小程序的便民服務(wù)平臺(tái)，將銀川市市屬六家醫(yī)院的資源共享，納入統(tǒng)一的平臺(tái)，通過(guò)居民電子健康碼，實(shí)現(xiàn)各醫(yī)院門診、床位和大型設(shè)備檢查的精準(zhǔn)預(yù)約，實(shí)現(xiàn)智能分診、移動(dòng)支付、院內(nèi)導(dǎo)航、診間結(jié)算、報(bào)告查詢、床旁結(jié)算、一站式結(jié)算、處方流轉(zhuǎn)、出院隨診、120救護(hù)、健康宣教、疫苗接種、健康檔案查詢等全流程便民服務(wù)。
另一個(gè)是“銀川市處方審核流轉(zhuǎn)平臺(tái)”，將全市所有醫(yī)院、社區(qū)和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的處方，統(tǒng)一審核，保障用藥安全。同時(shí)，患者可按照價(jià)格最低、距離最近、自助取藥或第三方配送等多種選擇模式，自主選擇藥店和購(gòu)買方式。
寧夏提出，2020年要實(shí)現(xiàn)全區(qū)藥品配送有效監(jiān)管、一站式服務(wù)和家門口取藥。以上銀川市在醫(yī)院資源共享、處方統(tǒng)一審核、居民電子健康碼等方面的經(jīng)驗(yàn)，就可能在全區(qū)進(jìn)行更大范圍的覆蓋。
醫(yī)保結(jié)算
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療進(jìn)入規(guī)范化發(fā)展階段，慢病管理市場(chǎng)巨大。對(duì)于慢病患者而言，長(zhǎng)期的購(gòu)藥需求使得醫(yī)保結(jié)算越來(lái)越重要。各省區(qū)市制定的政策中，與醫(yī)保結(jié)算相關(guān)的內(nèi)容主要包含以下要點(diǎn)：
1、加快醫(yī)療保障信息系統(tǒng)對(duì)接整合，推進(jìn)一站式結(jié)算；
2、在保障信息安全的前提下，加強(qiáng)與醫(yī)保、商保、銀聯(lián)、第三方支付機(jī)構(gòu)合作，為患者提供多種在線支付方式；
3、推行醫(yī)保智能審核和實(shí)時(shí)監(jiān)控，將臨床路徑、合理用藥、支付政策等規(guī)則嵌入醫(yī)院信息系統(tǒng)，嚴(yán)格醫(yī)療行為和費(fèi)用監(jiān)管。
其中，部分省市又細(xì)化了不同的側(cè)重點(diǎn)或推進(jìn)進(jìn)度：
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互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院初期主要是受市場(chǎng)驅(qū)動(dòng)，服務(wù)價(jià)格主要由市場(chǎng)調(diào)節(jié)，同一項(xiàng)目在不同平臺(tái)，可能存在不同的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。但醫(yī)保報(bào)銷需要統(tǒng)一定價(jià)、進(jìn)行編碼才能進(jìn)行。所以，制定相應(yīng)的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，是將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷的基礎(chǔ)步驟。
從上述表格可以看出，山東、廣東、貴州等省份都提到，將制定互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的價(jià)格政策，也意味著即將走出關(guān)鍵的一步。
醫(yī)保報(bào)銷還有其他難題需要突破，先看看浙江、貴州、四川等地的實(shí)踐：
2018年5月，浙江桐鄉(xiāng)市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局發(fā)布《關(guān)于增加基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的通知》，將烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院納入市基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，桐鄉(xiāng)市參保職工在烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診可使用醫(yī)保報(bào)銷。
貴州近年已逐漸將遠(yuǎn)程醫(yī)療納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合報(bào)銷范圍，深度貧困縣患者可按常規(guī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目報(bào)銷遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程診斷等費(fèi)用，報(bào)銷比例在70%-85%之間。
2016年10月，四川省衛(wèi)計(jì)委（衛(wèi)健委前身）、發(fā)改委和人社廳領(lǐng)先全國(guó)發(fā)布《關(guān)于加快推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，同步出臺(tái)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格、醫(yī)保報(bào)銷等支撐政策。其中，遠(yuǎn)程會(huì)診、網(wǎng)絡(luò)門診等互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)明確定價(jià)及報(bào)銷，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的相關(guān)服務(wù)可納入醫(yī)保報(bào)銷。
2018年10月，四川又推出互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理新規(guī)，進(jìn)一步放開(kāi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程門診、遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)及其他互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，實(shí)行備案制管理。
2019年6月，四川省《關(guān)于進(jìn)一步做好互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和互聯(lián)網(wǎng)診療相關(guān)工作的通知》再次明確，各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極協(xié)調(diào)醫(yī)保部門，將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍。
以上節(jié)點(diǎn)性進(jìn)展，是重要的進(jìn)步。但同時(shí)也能看到，這些都是針對(duì)當(dāng)?shù)貐⒈Ｈ藛T在當(dāng)?shù)禺a(chǎn)生的互聯(lián)網(wǎng)診療費(fèi)用，而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療本身就是突破地域限制的，跨地區(qū)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保報(bào)銷，還需進(jìn)一步推動(dòng)。
2019年6月，國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)《醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化工作指導(dǎo)意見(jiàn)》，提出實(shí)現(xiàn)全國(guó)醫(yī)保項(xiàng)目統(tǒng)一編碼，到2020年，逐步實(shí)現(xiàn)疾病診斷和手術(shù)操作等15項(xiàng)信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)的落地使用。這是實(shí)體醫(yī)療推動(dòng)異地結(jié)算的重要手段，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療項(xiàng)目如何對(duì)接全國(guó)標(biāo)準(zhǔn)化體系，未在文件中提及。
綜上來(lái)看，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療納入醫(yī)保，除了各地在已有政策框架下先行先試之外，還需要更高層面的統(tǒng)籌來(lái)推進(jìn)。2019年6月，國(guó)務(wù)院印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點(diǎn)工作任務(wù)》，明確要求制定互聯(lián)網(wǎng)診療收費(fèi)和醫(yī)保支付的政策文件，由國(guó)家醫(yī)保局負(fù)責(zé)，2019年9月底前完成。屆時(shí)，配套互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的醫(yī)保結(jié)算有望更快更全面地實(shí)現(xiàn)。
遠(yuǎn)程醫(yī)療
遠(yuǎn)程醫(yī)療是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療優(yōu)化資源分配的重要一環(huán)，能最大程度推動(dòng)分級(jí)診療的實(shí)現(xiàn)。各省市制定推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療的政策，主要有以下幾個(gè)方面：
1、推廣“基層檢查、上級(jí)診斷”，拓展基層衛(wèi)生信息系統(tǒng)中的醫(yī)學(xué)影像、遠(yuǎn)程心電、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)等功能，積極應(yīng)用智能輔助診斷系統(tǒng)，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力和效率；
2、支持醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、符合條件的第三方機(jī)構(gòu)搭建互聯(lián)網(wǎng)信息平臺(tái)，開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療、健康咨詢、健康管理服務(wù)；
3、推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)覆蓋所有醫(yī)療聯(lián)合體和縣級(jí)醫(yī)院，并逐步向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室延伸；
4、醫(yī)療聯(lián)合體牽頭醫(yī)院要建立遠(yuǎn)程醫(yī)療中心，向醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程影像、遠(yuǎn)程超聲、遠(yuǎn)程心電、遠(yuǎn)程查房、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù)。
遠(yuǎn)程醫(yī)療依靠信息技術(shù)手段，突破了地域限制。因此，各地制定的相關(guān)政策，也因地理?xiàng)l件差異，存在各自的特點(diǎn)：
遠(yuǎn)程醫(yī)療，技術(shù)保障是關(guān)鍵。據(jù)四川衛(wèi)健委官微消息，今年5月，四川大學(xué)華西醫(yī)院專家通過(guò)電信5G網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，對(duì)遂寧市中心醫(yī)院的一例疑難肺結(jié)節(jié)病例進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診，并進(jìn)行手術(shù)操作指導(dǎo)。隨著技術(shù)進(jìn)步，畫面?zhèn)鬏數(shù)难舆t時(shí)間已經(jīng)越來(lái)越短，專家如同身在現(xiàn)場(chǎng)。
此外，人工智能、大數(shù)據(jù)等技術(shù)也紛紛助力，遠(yuǎn)程醫(yī)療覆蓋基層，在未來(lái)還會(huì)有更多可能性。
同時(shí)，提升遠(yuǎn)程醫(yī)療的利用率和參與者的積極性，促進(jìn)常態(tài)化，使分級(jí)診療落到實(shí)處，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)化，也是值得考慮的問(wèn)題。這方面，寧夏提出要建立相應(yīng)的利益分配機(jī)制，貴州也做了一些嘗試。
貴州地處云貴高原，因地理?xiàng)l件特殊，為解決山區(qū)患者看病不便的問(wèn)題，目前已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了省、市、縣、鄉(xiāng)四級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療全覆蓋。打下這樣的基礎(chǔ)后，目前，貴州正在探索遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的常態(tài)化高效運(yùn)行，例如，優(yōu)化遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)績(jī)效分配，將參與和完成遠(yuǎn)程醫(yī)療作為晉升上一級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)的條件，以此調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。
下半年或迎互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)潮
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)正在各項(xiàng)政策支持下快速發(fā)展，多個(gè)數(shù)據(jù)可以直觀說(shuō)明。
《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》明確，實(shí)施互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院準(zhǔn)入前，省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)建立省級(jí)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺(tái)，與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院信息平臺(tái)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)管。因此，省級(jí)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺(tái)的建立，是發(fā)放互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照的前置條件。
衛(wèi)健委公布的最新數(shù)據(jù)顯示，目前已建成省級(jí)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺(tái)的有山東、浙江、廣東、四川、云南、寧夏等6個(gè)省區(qū)市。其中，山東已有35家醫(yī)院完成互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院注冊(cè)，寧夏已有29家企業(yè)取得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照。
截至2019年6月，動(dòng)脈網(wǎng)通過(guò)公開(kāi)數(shù)據(jù)查詢統(tǒng)計(jì)，參與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)的企業(yè)已有200多家。
7月18日，平安好醫(yī)生告訴動(dòng)脈網(wǎng)，其已與中國(guó)醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院、四川省第二中醫(yī)院等近50家大型醫(yī)院共建新型“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”，集中各方優(yōu)勢(shì)資源共建新型“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”，用全球領(lǐng)先的AI醫(yī)療科技打造互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院新生態(tài)體系。
7月，山西省衛(wèi)健委印發(fā)《山西省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺(tái)數(shù)據(jù)接入細(xì)則（試行）》，決定在2019年底之前，對(duì)三級(jí)醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)申請(qǐng)，進(jìn)行監(jiān)管平臺(tái)數(shù)據(jù)接入；在2020年之后，將根據(jù)工作進(jìn)展，逐步對(duì)二級(jí)醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)申請(qǐng)，進(jìn)行監(jiān)管平臺(tái)數(shù)據(jù)接入，旨在積極穩(wěn)妥推進(jìn)全省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院準(zhǔn)入工作。
此外，陜西、湖南、河南、重慶等多個(gè)省市也已出臺(tái)促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)或行動(dòng)方案。
天坦動(dòng)態(tài)